[健康教育] 健康促进规划设计程序

国际健康促进规划设计的著名程序 ── PRECEDE—PROCEED 模式(从结果入手的思考程序，分二步九阶段)

    第一步 - PRECEDE(诊断期或需求评估期)的缩写教育/环境诊断和评价中应用倾向 , 促成及强化因素
    第二步 - PROCEED(执行期)执行教育/环境干预中应用政策 , 法规和组织的手段 评估社区群众的需求与愿望以及生活质量。

    第一阶段 社会诊断(社会需求评估)。
    第二阶段 流行病诊断(流行病学评估)- 评估存在的主要健康问题。
    第三阶段 行为与环境诊断。
    第四阶段 教育与组织诊断。哪些行为因素和环境因素引起这些健康问题。确定需要干预的行为影响因素。
    第五阶段 管理与政策诊断评估组织与管理能力、及有关的支持性政策。
    第六阶段 过程评价(健康促进规划的实施)评价规划实施过程中各项干预活动的进度、质量与效率；参与者知识、信念、态度、技能等提高程度。
    第七阶段 近期效果评价。
    第八阶段 中期效果评价行为和环境矫正的效果。第九阶段 远期效果评价(结局评价)健康状况和生活质量，及成本 - 效益(效果)评估。

健康促进规划的评价
    评价的概念：评价是客观实际与标准的比较 , 贯彻于规划设计、执行的整个过程评价的种类。
    1. 形成评价 (formative evaluation) - 第 1-5 阶段
    2. 过程评价 (process evaluation) - 第 6 阶段
    3. 效果评价 (effectiveness evaluation) - 第 7-9 阶段
    4. 总结评价 (summative evaluation) - 第 1-9 阶段

制定健康促进的评价指标体系
一、支持性指标(领导支持、组织支持、经济支持)
1、建立领导机构
2、制定政策支持项目的开展
3、有无网络组织和部门间的协调
4、 经费支持程度
二、工作性指标(干预手段的过程评价)
1、培训率、培训量、覆盖面
2、提供知识、技能、服务的数量和质量
3、开展环境检测和健康监护的数量和质量
4、质量控制和核准进度
三、效果性指标(近、中、远效果)
近期指标：
    知识，信念,态度(KBA) 等倾向因素
    技能，资源等促成因素
    鼓励或抑制某种行为的强化因素
中期指标：
    行为目标是否达到：如饮食习惯、居民锻炼率、吸烟率、酗酒率及吸食违禁药品等
    环境状况是否改善：如环境污染指标、基础设施的质量、住房质量、供水和环境美化程度
远期指标：
    传统的健康指标和成本 -效益(效果)评估等经济学指标，如：
    1.人群健康学指标：生长发育、出生生育、期望寿命、期望健康
      无残疾寿命，即无残疾调整生命年(DALYs)
      高质量寿命，即质量调整生命年(QALYs)
      健康寿命，即健康调整生命年(DEALYs)
    2.日常生活质量指标：无病痛或残疾、情绪愉快，精力旺盛、良好地适应个人和社会生活
    3.临床健康学指标
        (1)疾病和健康缺陷指标：发病率、罹患率、患病率
        (2)死亡统计指标：粗死亡率、年龄别死亡率、病死率等
    4.社会健康学指标：生理适应度、情感、社会活动等制定

阶段变化理论 Transtheoretical Model of Change(Stages of Change)(Stages of Motivational Readiness) 人们的转变过程分为 5 个阶段(依据动机状态)
    无打算 Precontemplation→ 打算 Contemplation→ 准备 Preparation→ 行动 Action→ 维持 Maintenance
    1.无打算 Pre-contemplation转变抵抗 Resisting Change )
    不考虑在接下来的6个月内改变自己的行为，或者是有意坚持不改变。他们或者不知道这样做的后果，或者觉得浪费时间，或者认为没有能力来改变等。
    特点：不喜欢考虑或谈论有关这些高危行为的话题，甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打算参加健康促进或防治项目。
    2.打算 Contemplation (Change on the Horizon)
    人们考虑在接下来的6个月内，对某些特定行为作出改变。他们已经意识到改变行为可能带来的益处，但是也十分清醒所要花费的代价，在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾的心态。在此阶段停滞的时间可能不会很长，常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。
    3.准备 Preparation (Getting Ready)
    人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同医生交谈，购买自我帮助的书籍等等
    4.行动 Action (Time to Move)
    人们已经改变了自己的行为，但维持时间 少于 6个月 ；
    行动仅是 6个阶段中的一个阶段，并不是所有的行动都可以看成行为的改变。人们的行为改变要达到科学家或公共卫生专业人员认可的能减少疾病的风险的程度。
    5.维持 Maintenance (Staying there)
    改变这种行为已经 6个月以上，达到了预期的健康目标。在这个阶段应当预防反复，使人们对行为改变更有自信心。
    6.终止 Termination (Exiting the Cycle of Change)
    某些行为，特别是成瘾性行为中可能有这个阶段。在这个阶段，人们不再受到诱惑，对这种行为改变的维持有高度的自信心。尽管他们可能会沮丧、焦虑、无聊、孤独、愤怒、或紧张等体验，但他们都能坚持，确保不再回到过去的不健康的习惯上去。研究表明，一般 20% 的人达到这个阶段，经过这个阶段，他们就再不会复发。