昨天召开的江苏省卫生工作会议，给参会者带来了意外的惊喜：上午8:55，当国家卫生部部长陈竺走上主席台时，会场上顿时响起一片掌声。卫生部部长出席江苏省的卫生会议，这还是第一次。原来，陈竺这两天正在江苏开展调研，适逢江苏省召开全省卫生工作会议，他就特意出席并作了一场专题演讲。在演讲中和会后接受记者采访的过程中，陈竺对医改方案以及当前的一些热点问题进行了阐述。记者在会场发现，不少与会卫生界人士连呼“太精彩了”！

　　部长坦言引来全体掌声

　　“大医院的医生不要成为跨国公司的奴隶，这个你们不敢讲我敢讲！”话音刚落，会场上掌声雷动。鼓掌的人包括几百位江苏卫生界的代表，说话的人则是国家卫生部部长陈竺，他的另外一个身份是“中国科学院院士”。他昨天参加了全省江苏卫生工作会议，陈竺从一开始就说自己的发言会有所不同，果然在昨天的会议上，他的几番实在话让人很有触动。

　　当陈竺讲到中国将要尽快制定人民群众基本用药目录的时候，嘱咐说：“不要等到医改方案出台才制定，最好能赶紧制定基本药物清单”，说到这里，他抛开讲稿，有感而发地说：“自己是搞研究药物出身的，有的话你们不敢讲我敢讲，大医院的医生不要成为跨国公司的奴隶，以前治疗白血病的一个药品两瓶就可以救命，但是在国外一个跨国公司手里，价格翻了一百倍，我实在搞不懂。”

　　在接下来的演讲中，陈竺还说到唐代名医孙思邈就有过“大医精诚”的说法，医生要重塑这些基本的职业道德规范。

　　医改方案估计3月公布

　　在昨天的会议上，举国关注的医疗卫生改革方案当然成为焦点中的焦点。陈竺说：“医改方案还在积极酝酿中，一直在听取各方面的意见。医改的大体方案已经形成，估计今年3月份全国两会召开后会向社会公布，同时，有关政策、配套文件都在制订。”陈竺透露，江苏等地区积极要求试点。

　　据介绍，医改的体系可以看作是一个大厦，其中有四梁八柱。这四梁包括公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系；八柱包括医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度。总体目标是建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，促进人人享有基本卫生医疗服务。

　　“我非常支持中医”

　　关于中医是否要取消，之前的一段时间里闹得沸沸扬扬，但是陈竺部长却直言不讳：“我非常支持中医，中西医的结合非常重要，要充分发挥中医中药在治疗艾滋病、心脑血管疾病的作用。”他说：“我自己在研究工作中，也得益于中药哲学思想和药物。曾经有诺贝尔奖获得者对我说，‘你们可以在中医里找到许多重大发现’，所以，我实在搞不明白有些大牌科学家为什么不理解中医。”

中国青年报：前不久，深圳市龙岗山厦医院一纸诉状，将云南省政府及省长等人告上法庭，讨要该院为医治云南一民工垫付的73万元医疗费。其实医院面对病人时，到底该先救治还是先收费一直在争论，您认为新的医改方案能解决这类问题吗？

　　于宗河：这件事反映了目前整体的医疗卫生体系还没有形成一个有效的救急机制加以保障。
　　现在好多医院每年的“无头账”有几十万元，大医院还可慢慢自行消化，像深圳市龙岗山厦医院这样的民营小医院，就会影响医院的运营甚至员工的工资开支。
　　要根本解决这类难题，首先是建立城乡统一的医保机制，人人看病都能报销，就不会恶意拖欠医疗费，医院也不用再出“先交钱再看病”的下策。此外，中央财政应该把医疗事业支出拿出几个百分点，建立医疗救助基金，专门用于医院救助贫困人士和“路边倒患者”等。

　　中国青年报：这么说，您认为应该建立城乡统一的医疗保障制度？

　　于宗河：医疗卫生费用不能分灶吃饭，而是要建立城乡统一的医疗保险体制，由中央财政统一管理，实行收支两条线。现在的情况是医疗卫生投入主要由地方财政负责，贫困地区财政费用有限，用于医疗的费用自然有限。配置资源时，应该公平地满足每个公民的医疗卫生需要，克服和缩小地区差别。我认为医改的关键在于筹资，医疗卫生资源按照规划合理配置及充分利用，是搞好医疗卫生工作的基础。

　　中国青年报：医疗机构实行收支两条线，是否会造成卫生部门权力过大，医院得看卫生部门脸色行事，出现“寻租”等问题？

　　于宗河：这有可能，所以需要用法律的名义将各部门职责确定下来，规定医疗费用专款专用，如果有人把这个当成部门权力进行寻租，就可以依靠法律来维护医院的正当权利。

　　中国青年报：如果实行城乡统一的医保制度，在目前的社会现实下，您认为国家财政是否有能力支持？

    于宗河：现在不是国家没有钱，按照2006年的GDP，全社会应该支出1万亿元给老百姓看病，但不是政府全拿，还有个人自付、社会统筹的部分。我国最穷的人也就几千万，剩下的都有一定经济支付能力，再说也不是每个人每年都会看病，这样不看病的就帮助了看病的人。人均每年400元医疗保险应该足够，超过部分由自己买商业保险补充，这样病人压力会小很多。

　　中国青年报：政府增加的投入，补到医院还是直接补给患者，一直有争议。新方案已经明确要供需兼补，您认为呢？

　　于宗河：我赞成直接补给患者，但必须把这部分钱花在医疗上，现在有些地方医保根本起不到作用，有人把个人账户上的钱取出来买东西，这就背离了医疗保险的作用。
　　理想的方式应该是政府把钱补到医保上，专款专用，医院跟医保中心结算医疗费，医生最好不要跟患者发生直接的经济关系。这种结算方式简单且有保障，拖欠问题也会较少发生，也缓解了医患矛盾。
　　如果补给医院，我们目前的情况下不可能像英国那样实行医疗费用国家全额拨付，只能是政府增加投入，医院仍需创收，低收入者到医院仍付不起费用，就会回到老路上去。国家花了钱，老百姓还不说好。
　　所以，我主张搞以全民基本医疗保险为主的多层次、多形式的医疗保险，这样才是解决“看病贵”的治本之路。

　　中国青年报：这次医改特别提到要改善基层卫生机构条件，能改善吗？

　　于宗河：这是必要的，但不能只停留在改善设备等硬件上，解决人员素质等软件问题才是关键。这种事我们以前反复干过多轮，上级拨一笔钱用于改善基层卫生机构条件，结果只是进了一些设备，或是盖了大楼，但卫生人员待遇不能相应提高，留不住人才，百姓就不信任你的医疗水平，结果还是纷纷涌向大医院。
　　不断给医院拨款，大医院好像还有点效果，基层医院就没有效果。一些乡镇卫生院反复建了多次。曾有乡镇卫生院拿到十几万元，盖上房子，病人不来，过几年房屋旧了，设备也旧了，又回到老路。
　　实际上，对社区医院来说，即使不给钱，将钱通过保险提供给患者，社区医院还是可以很好地发展下去。但这部分钱必须花到社区，是给病人看病的钱，然后政策引导大医院医生轮流下到社区，把病人吸引下来。如果只给医院钱，但没人来看病，社区医院不能持久发展。

　　中国青年报：您对这次医改方案是否乐观？

　　于宗河：一个医改，八套方案，本身就说明了部门利益和体制分割的问题，当然最后方案是选择最佳或博采众家所长了。
　　我认为，要从根本上解决百姓看病难、看病贵，医院为医疗费叫苦的问题，国家应该走立法途径——立国家卫生法，否则再好的方案执行起来也会有问题。目前来看，医改方案是由多个不同利益部门协调形成的，带有妥协性，落实到一些具体问题时，可能谁说了都不算，部门之间互相扯皮，造成效率低下的问题还是难以避免。实际上，1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》是很正确的，但没有落实，应深思。