攸  县  卫  生  局

关于进一步加强新型农村合作医疗定点医疗机构管理的通知

各定点医疗机构：
        为进一步加强新型农村合作医疗规范化管理，保障我县新型农村合作医疗持续、健康运行，现就进一步加强合作医疗定点医疗机构管理有关事项通知如下：
        一、严格诊疗规范，规范医疗服务行为
        （一）严格入、出院诊断标准。各定点医疗机构要严格掌握入、出院制度，参合人入、出院标准、平均住院日标准依照卫生部部颁标准执行，不得诱导病人住院，拖延住院时间；对无住院指征收治住院的、挂床住院的要严厉查处。
        （二）严格合理用药、合理检查、合理收费。各定点医疗机构要严格规范医疗执业行为，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。严禁医疗机构做与病情无关的检查，与诊断不符的治疗，严禁为病人乱开与诊断、治疗无关的药品；严格掌握抗生素联用和二线用药的指征，不得重叠使用；诊疗过程必须与病人第一诊断相符；所有收费项目必须严格执行《湖南省医疗服务收费价格实用手册》，不得擅自提高收费标准，不得重复收费、分解项目收费、无依据收费。
        （三）严禁超范围执业。各定点医疗机构必须严格按照县卫生局核定的医疗机构执业许可范围从事执业活动，严禁超范围执业。县合管办必须严格审核定点医疗机构报送资料，在6月-7月对超范围执业所发生的医疗费用按20%的比例核减，8月份按50%的比例核减，从9月开始全额核减，核减的医疗费用纳入合作医疗基金；县卫生监督所要严厉打击超范围等违法执业活动，严格依法规范执业行为。
        二、严格控制医疗费用，提高农民受益度
        （一）严格控制次均住院医疗费用。各医疗机构年度内次均住院医疗费用原则上必须控制下达的控制指标标准以下。当月超过控制标准水平的，县合管办将在审核拨付当月补助基金时扣除一定数额的补助金（扣除金额=超出控制标准数×当月补助参合病人数×该医疗机构合作医疗补助比例）。年度次均医疗费用增长幅度在3%以内的，县合管办在年底将分析其增长原因，扣除金额视情况予以返还；增幅超过3%的剩余部分拒付。
        （二）严格控制自费用药比例。各定点医疗机构必须按照《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录（修订版）》用药，严禁随意使用目录外药品。严格落实自费药品、大型检查项目和大型诊疗项目告知认可制度。因病情确需使用的，经治医生必须向病人或家属解释说明清楚，在征得同意并签字后方可使用，同时在病程记录中说明使用理由。县级定点医疗机构自费药品要控制在10%以内，乡镇定点医疗机构要控制在5%以内。各定点医疗机构年度自费用药比例超过控制标准，县合管办将在年终按照超过的控制标准、药品总费用、定点医疗机构的报销比例扣除药品费用。
        （三）提高可报销费用比例。各定点医疗机构必须严格控制自费药品比例、自费项目比例，提高可报销费用比例。县级定点医疗可报销比例必须达到90%以上，乡镇定点医疗机构可报销比例必须达到95%以上。各定点医疗机构年度可报销费用比例每低于控制标准1%，县合管办在年终扣除其5%的质保金，直至扣完。
        （四）严格实行住院信息公示制度。县合管办要每月分析县内定点医疗机构住院费用及补偿情况，并对定点医疗机构的次均医疗费用、可报销费用比例、次均住院补助、综合补偿率、自费药品比例等项目加以排名，并向社会公示，接受社会监督。
        三、严格核实参合病人补助身份，规范补助行为
        各定点医疗机构要坚决杜绝冒名顶替现象发生，严格落实入院登记制度、住院首诊医师负责制，住院首诊医师必须核定其参合身份，对意外伤害患者必须如实记录患者受伤原因、过程；有责任方的参合患者，责任方已予赔偿或应予赔偿的，不予补助；发生交通事故的，必须凭交警部门的责任鉴定书，且没有责任方，或责任方逃逸确未得到赔偿的，给予补助。
        四、加强督导稽查，严厉查处违规违纪行为
        县合管办要进一步加大对违规行为的查处力度，对屡禁不止、情节严重的单位和个人，严格按照《攸县新型农村合作医疗监督管理办法》、《攸县新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议》等规定予以追究；对违规情况特别严重，或一年内连续三次以上违规、让县合管办予以书面通知或通报的经治医生，将取消其收治我县参合病人的资格半年。各医疗机构所发生的违规行为，将作为年终单位综合目标管理考核的重要衡量指标。要充分发挥专职审核员现场监督稽查作用，在源头上杜绝违规违纪行为发生，对不认真履职，甚至与定点医疗机构串通一气套取合作医疗基金的专职审核员，县合管办要加强管理和教育，屡教不改的，报县卫生局给与行政处分，并退回原单位；同时要建立健全专职审核员考核机制，实行末位淘汰。
        本通知自2008年6月1日起执行。
        附件：2008年攸县新型农村合作医疗定点医疗机构次均费用控制标准表



                                                                   二〇〇八年五月二十九日

关于规范定点医疗机构新农合财务管理的通知

        为进一步完善新农合基金管理制度，规避违规违纪行为，现就定点医疗机构财务管理作如下要求。
        一、规范新农合补偿款的兑付工作。各定点医疗机构要安排专人负责新农合住院病人补偿款的兑付工作，发生兑付业务时，补偿员要填写《攸县新型农村合作医疗住院补偿花名册》，并要求领款人签名。自5月份开始，审核员将不再负责补偿款的申报工作，由各单位安排人员负责申报。申报新农合补偿款前，申报人员要与审核员核对好相关申报内容。
        二、规范新农合相关帐务处理。定点医疗机构单位帐上要设置“攸县合管办”往来单位，与县合管办有关资金结算业务均要通过此往来核算。单位在向县合管办申报补偿款时，凭《攸县新型农村合作医疗住院补偿花名册》、《攸县新型农村合作医疗补偿审核表》及《攸县新型农村合作医疗补偿审批汇总表》入“攸县合管办”往来帐；收到合管办划拨补偿款时，凭合管办结算单及银行进帐单冲“攸县合管办”往来；因县合管办审减等原因造成的差额部分，单位在年终时一并调整。
        三、加强对新农合住院病人住院发票的管理工作。未实行电脑收费系统的单位，要求将新农合住院病人的住院发票记帐联附在该病人的补偿审批表下面，一并作为财务附件，住院发票记帐联中住院费用总额必须与病人的住院补偿审批表中的住院费用相一致。
        四、加强新农合住院病人的处方管理。单位处方划价要准确，保管要严谨，若出现处方总金额与住院发票金额不一致的情况，县合管办将从单位申报的补偿款中直接扣除差额部分。
        五、以上工作要求将纳入对定点医疗机构的考核范围，望各定点医疗机构认真贯彻执行。

攸县新型农村合作医疗管理办公室
关于印发《2008年新型农村合作医疗定点医疗
机构工作目标管理考核细则》的通知

县内各定点医疗机构：
        为加强对各定点医疗机构的管理，保障参合农民的利益，确保我县新型农村合作医疗顺利运行，决定对全县新型农村合作医疗定点医疗机构实行工作目标管理考核。现将《2008年新型农村合作医疗定点医疗机构管理考核细则》印发给你们，请遵照考核细则做好有关工作；县合管办将按照细则对定点医疗机构进行考核，对考核失分的，扣除质量保证金。
       
       
        附件：2008年新型农村合作医疗定点医疗机构工作目标管理考核细则
       
       
       
                                    二○○八年五月三十日













2008年新型农村合作医疗定点医疗机构工作目标管理考核细则
定点医疗机构：                                        考核日期：  年   月   日
项目        考核内容        分值        记分方法        得分        扣分原因        备注       
组织

机构        1、有分管领导，有合作医疗信息录入员、新农合报帐员，对农村合作医疗工作高度重视；
      2、有新农合审核窗口，有牌子，有办公设施、工作制度、人员职责和办事程序；
      3、各类文件资料整理清楚，保存完善，归档及时；
      4、切实履行了工作职责。        15        查医院文件和资料，看院领导分工情况。无分管领导扣3分，有分管领导，但很少过问农村合作医疗工作，扣2分；
无录入员、报帐员扣2分；
实地查看，没达到第二条标准扣3分；
没达到第三条标准扣3分；
没达到第四条扣2分。                               
                                                       
医疗服务行为与质量        1、医疗服务行为规范，认真执行合作医疗各项管理制度，坚持做到因病施治，合理检查，合理收费，严格入、出院标准；
2、合理选用安全有效，价格低廉的药品；
3、特殊检查阳性率要达到部颁标准，自费药物、诊疗检查要有告之签字手续，参合患者自费用药不能超过规定的指标；
4、病历资料规范、及时；
5、严格执行《湖南省医疗服务价格价格实用手册》等规定的收费标准；
6、费用控制达到标准；
7、严格按照核定的执业范围执业；
8、严禁帮助患者冒名住院或违规挂床住院。        30        现场抽查病人病历，费用清单，检查单等。走访病人，听取病人意见，每违反一条细则扣4分。                               
财务

管理        1、与县合管办有关资金结算是否通过“县合管办”往来帐核算；
2、新农合住院补偿表是否附有该病人住院发票记帐联；
3、向县合管办申报新农合补偿款的资料是否齐全、金额是否准确。        8        查看单位相关财务资料，违反第一条全扣；违反第二、第三条每例扣1分，扣完为止。                               
补助程序        1、补助程序规范，执行了“即生即补”原则。
2、相关凭证资料齐全规范。        8        查看参合患者补助情况，第一条标准4分，未及时补助一例扣1分，直至扣完为止，第二条标准4分，资料不齐全扣。                               
公示制度        单位醒目位置上有宣传栏，公布了合作医疗有关政策、基本用药目录、收费标准、补助程序等，住院参合农民的补助情况每月进行公示并设立举报电话。        8        实地查看，每一项内容扣2分。                               
宣传发动        宣传有计划，有措施。在日常医疗服务中，认真做好合作医疗宣传工作，培训医务人员，并能配合县合管办、乡镇合作医疗管理委员会的宣传发动工作。        5        查看相关资料，调查病人对合作医疗的知晓情况。无计划无措施扣2分，如有10个以上的在院病人不了解合作医疗政策，扣5分。                               
计算机管理        及时准确录入日费用清单等工作，做好计算机、打印机安全管理工作。        6        实地查看计算机数据录入与管理工作。录入不全或不及时，管理不规范，每发现一例扣2分，直至扣完为止。                               
满意度        1、病人及家属对医疗机构医疗服务满意，无投诉现象。
2、乡镇合作医疗管理委员会对医疗机构工作满意。        10        第一条6分，接到一例投诉扣1分，直至扣完为止，乡镇意见4分。                               
监审调查        县合管办监审员日常对医疗机构的监审，调查。        10        监审人员根据日常监审调查情况综合评分。