◆什么是糖尿病？
    糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍，或者两者同时存在所引起的。

◆糖尿病有什么危害？
   糖尿病除了会产生急性并发症外，还会发生慢性并发症：如心、脑、眼、肾、神经、足等。
◆什么样的人容易发生糖尿病？
   家族遗传、不良的饮食习惯、缺乏体力活动、疾病和思想压力过大、肥胖、高血压、高血脂、年龄因素等。
◆糖尿病的流行病学：
   80年代我国糖尿病协作组调查，成人的发病率：0.67%
96年对20-75Y的人进行调查，糖尿病发病率3.2%，目前估计我国糖尿病患者有2000余万。WHO97年报告全世界约1.35亿糖尿病患者，预测到2005年将上升到3亿。DM已成为发达国家中继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。
◆血糖的分类标准：
空腹血浆血糖分类（FPG）
          FPG＜6.1MMOL/L：正常
          FPG≥6.1 MMOL/L且＜ 7.0MMOL/L：IFG（空腹血糖受损）
               FPG ≥ 7.0MMOL/L，糖尿病（需另一天再次证实）
  OGTT2小时血糖（2HPG）分类：
           2HPG ＜ 7.8MMOL/L：正常  
           2HPG ≥ 7.8 MMOL/L且＜ 11.1MMOL/L:IGT（糖耐量减低）
           2HPG ≥ 11.1MMOL/L :   糖尿病（需另一天再次证实）   
◎ADA97年的诊断标准：
1、有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因的消瘦）加下列情况之一者：
    1）任意血糖≥11.1MMOL/L
    2）FPG ≥ 7.0MMOL/L
    3）OGTT中2HPG ≥ 11.1MMOL/L
2、无典型症状者：需另一天两测血糖证实。
       不推荐OGTT作为常规临床应用。
注：任意被定义为一天中的任意时间内，不管上次进餐的时间；空腹被定义为至少8个小时没有热量摄入。
◎ADA97年糖尿病分型
一、1型糖尿病：由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对 缺乏而引起的糖尿病，分二亚型。
   1、自身免疫性：
       1）、自身免疫引起的B细胞破坏，起病初期 85~90%可检出自   身免疫标志物：ICA、 IAA 、GAD65
           2）、任何年龄甚至90年均可发病，但以儿童及青少年多见。
       3）、快速进展型：儿童多见，常以酮症酸中毒 发病
       4）、缓慢进展型：成人多见，成人发病者又 称：成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）。
    2、特发性：
             1）、占1型少数，无自身免疫的证据，同样有酮症倾向。
             2）、在非洲、亚洲裔多见。
                                      
二、2型糖尿病（占糖尿病总数的90-95%）：分为
     胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足
     胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗
                                      
三、特殊类型糖尿病：
1、B细胞功能遗传缺陷 ：线粒体基因突变糖尿病、MODY1、MODY2、MODY3。
2、胰岛素作用遗传缺陷：A型胰岛素抵抗、妖精症。
3、外分 泌性胰腺病：胰腺炎，胰腺创伤切除术后、胰腺癌
4、内分泌病：
5、药物或化学因素诱发：
6、感染：先天性风疹、巨细胞病毒
7、免疫介导性糖尿病的不常见但特殊的形式：胰岛素自身免疫综合征。
8、其它伴DM的遗传综合征：卟啉病
四、妊娠糖尿病（GDM）：
      1、定义：妊娠期发生或妊娠期首次诊断的糖尿病，
2、 ADA对GDM的筛查和诊断建议
血浆葡萄糖              50克筛查试验                  100克诊断试验
空腹                      5.8mmol/l                               7.8mmol/l
1小时                                                                   10.5mmol/l
2小时                                                    9.2mmol/l
3小时                                                    8.1mmol/l
v 妊娠DM筛查试验应于妊娠24~28周进行；
v 下列2种情况不必作常规筛查:1）25岁以下体体重正常;2）无DM家族史并且不属于糖尿病高发种族;
v 筛查试验阳性者行100克诊断试验 ，4个值中至少2个值达到或超过者可诊断。
OGTT方法及注意事项：
◎口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法：
1、准备工作：
   1）试验前3天内每日碳水化合物摄入量不少于150克，试验前日晚餐的碳水化合物量应为30~50克。
   2）试验前需空腹8~14小时，可饮水，不吸烟，不饮酒，可做日常活动。
   3）试验前停用避孕药1周，停用其它影响血糖药物：如噻嗪利尿剂，B受体拮抗剂，阿司匹林， 可乐定，苯妥英钠等3~4天，服用糖皮质激素者不做OGTT试验，（除非用于论断类固醇性糖尿病）
2、试验过程：
    1）、 试验应于晨7-9时开始 ，受试者空腹于5分钟内口服250~300ML水内的无水葡萄糖粉75克，或含1分子水的 葡萄糖82.5克，儿童按1.75克无水葡萄糖/KG体重计，总量不超过75克。
     2）、取空腹及口服糖后两小时血标本，应从服糖第一口开始计时，如不能立即测血糖，采静脉血之后，置于6mg/ml的氟化钠抗凝管中，迅速搓动试管，测定血浆葡萄糖者立即分离血浆标本置于0~4度。
     3）、立即或尽早测定血糖（不应超过3小时）
     4）、试验过程中，受试者不得进食，不喝茶，咖啡或酒类，不抽烟及剧烈运动，也不应卧床休息。
◎ADA（美国糖尿病学会）97年的诊断标准：
1、有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因的消瘦）加下列情况之一者：
  1）任意血糖≥11.1MMOL/L
    2）FPG ≥ 7.0MMOL/L
    3）OGTT中2HPG ≥ 11.1MMOL/L
2、无典型症状者：需另一天两测血糖证实。
       不推荐OGTT作为常规临床应用。
◎注：任意被定义为一天中的任意时间内，不管上次进餐的时间；空腹被定义为至少8个小时没有热量摄入。
◆糖尿病控制的主要手段：
    饮食控制，适当运动，药物治疗，血糖监测，接受糖尿病教育。
◆糖尿病治疗的目的
    长期稳定控制血糖，缓解和消除“三多 一少”症状，纠正体内 各种代谢紊乱，保持理想体重。
•  防止或延缓各种急慢性并发症的发生、发展。
• 保证糖尿病儿童的生长发育，维持糖尿病人的正常学习、工作，提高质量。



◆一、饮食治疗
1. 饮食治疗是一切治疗措施的基础。
2. 饮食治疗并非饥饿疗法，是合理管理膳食的种类和数量，是平衡饮食。
3. 饮食治疗方法：（见下面）
◆二、运动治疗
1、 适宜参加运动：
A、 1型糖尿病人血糖控制不满意，空腹血糖大于14mmol/l不宜参加运动，以免诱发酮症。
B、 出现酮症等急性并发症时，暂不宜参加运动。
2、 运动强度：
a) 靶心率＝（220－年龄）×60~70﹪
3、 运动时间：一般10~40分钟，达到靶心率的累积时间以20~30分钟为佳。
4、 运动频度：3~4次/周最合适。
5、 运动时间选择：餐后30~60分钟为宜。
◆三、药物治疗
• 分为口服抗糖尿病药物治疗及胰岛素治疗。
• 1型糖尿病需要终身胰岛素治疗。
• 2型糖尿病起病初多数可用OHA治疗，但随着病程增加及B细胞功能的衰退，后期一部份患者也需要胰岛素治疗
◎口服抗糖尿病药物治疗：

◎• 口服药物常见有四类：
• 1、促胰岛素分泌剂（磺酰脲类及列奈类）
• 2、双胍类
• 3、α-葡萄糖苷酶抑制剂
• 4、胰岛素增敏剂
• 5、其它：参芪降糖颗粒、尿糖乐等

◆胰岛素治疗
– 胰岛素根据其来源可分为动物胰岛素和人胰岛素（如：优泌林，诺和灵）；
– 根据药物作用时间可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素五种剂型。
胰岛素的保存
未开启使用的胰岛素应存放在4~8℃冰箱内；可保存2~3年；已开启使用的胰岛素，要避免阳光照射、高温（＞30℃）及冰冻，在低于25℃可保持活性1个月。
◆胰岛素治疗的适应症1. 1型糖尿病
2. 妊娠糖尿病
3. 特殊类型糖尿病（绝大多数）
4. 2型糖尿病合并以下情况者：
– A、合并有急性并发症或严重的慢性并发症。
– B、合并有严重感染、创伤等应激情况或妊娠、哺乳期妇女。
– C、肝肾功能不全显著消瘦患者。
– D、口服磺脲类降糖药物继发失效者。
– E、血糖较高出现明显的高血糖毒性作用者
– F、显著消瘦患者。
◆胰岛素的副作用
1、低血糖；是胰岛素应用过程中最常见的并发症，4%的1型糖病致命原因是低血糖，强化治疗低血糖发生率比常规治疗高3倍。
2、过敏反应；
3、胰岛样水肿；
4、皮下脂肪萎缩或肥厚；
5、屈光不正；
6、高胰岛素血症和肥胖；
7、胰岛素抵抗：多见使用动物胰岛素引起。

◆使用胰岛素注意问题

1. 常规及预混胰岛素一般在餐前15~30分钟注射，中长效胰岛素须在餐前30~45分钟注射。
2. 不同来源的胰岛素不能混合抽吸注射，相同来源的胰岛素混吸时先抽吸短效再抽吸中或长效胰岛素。
3. 腹部、上臂与大腿皮下均可注射，剧烈运动后注射部位首选腹部皮下。
4. 使用中效或者预混胰岛素前应轻摇药瓶以混匀药液。



◆糖尿病控制的主要目标
® 使空腹血糖及餐后血糖接近正常
                 良好        一般          差
空腹血糖         4~6         <7              >7
餐后血糖         4~8         <10            >11.1
® 使血压保持在正常范围内<130/85
® 使血脂保持正常(包括总胆固醇,甘油三脂,低密度脂蛋白)
糖尿病治疗其它方法：
包括胰腺移植与胰岛移植：胰腺移植多见于胰肾联合移植，但目前胰肾一期联合移植的一年成活率仅为75%，患者一年生存率为91%；胰岛移植较胰腺移植简单，是符合生理的一种较为先进的治疗方法，但其广泛使用受限于胰岛细胞的来源，理想的胰岛细胞移植部位有门静脉内（肝内）、脾内、肾包膜内、腹腔内。近已有微囊胰岛移植，微囊应用主要是阻止宿主对移植物的排斥。

糖尿病病人怎样控制饮食
® 糖尿病饮食控制不是简单的少吃饭多吃菜。

◆糖尿病饮食控制
® 适当的饮食控制是糖尿病病人的最基本的治疗，即使是需要药物治疗的病人，如果不重视饮食治疗及运动治疗，光靠药物治疗是达不到糖尿病的控制目标的，从而导致糖尿病的并发症的发生。

糖尿病饮食控制
® 饮食控制的目的是除了供给病人生长发育必需的营养外，根据病人的具体情况，使所吃食物的总热量和食物的结构合理，把体重控制在标准范围内，稳定血糖，恢复体力。

◎了解人体需要哪些营养素：
® 1．碳水化合物                        
® 2.   蛋白质
® 3.   脂肪
® 4.   维生素
® 5.    矿物质
® 6.    膳食纤维
® 7.    水
◆糖尿病病人 饮食结构确定(吃什么）
® 以淀粉类为主食,即以米、面、粉等为主粮，占一天总热量的55%~60%。
® 瘦肉类，禽蛋类占一天总热量的10%~20%
® 脂肪（主要指植物油）不超过25%
® 多食用些高纤维食品，如粗粮、蔬菜等
® 最好每天喝一杯（大约200ml）淡牛奶或鲜奶


® 在血糖相对稳定的情况下,在两餐之间可适量食用些水果,如苹果、梨、扬桃、橙、柑、柚、西瓜等
® 汤，应避免肥腻*骨汤，不可饮用太多。
® 维生素和矿物质，只要所吃食物花样较多，保证蔬菜、水果、主、副食的供应，一般即能保证身体对维生素和矿物质的下需求，无需特殊补充。
® 盐限量
® 水不限量

◆糖尿病病人如何选择食物(吃多少)
® 每个人的身体状况及工作性质不同,因此所需食物分量也因不同
® 病人一日总热量的确定(即一天需多少热量)
   用你的身高(厘米)—105=你的标准体重(公斤)
   用标准体重×30（实际体重正常且轻体力劳动者）=你一天所需的总热量（千卡）
   用总热量÷90（千卡）=一天所需食物的份数
了解一些含90千卡热量食物的重量
® 25克米=90千卡（1份）50克米=180千卡
® 25克切片面包=90千卡（1份）
® 50克馒头=180千卡（2份）
® 50克饺子=270千卡（3份）
® 25克面条=90千卡（1份）
® 25克苏打饼干=90千卡（1份）
® 25克燕麦片=90千卡（1份）

了解一些含90千卡热量食物的重量
® 50克瘦*肉=90千卡
® 100克鲫鱼=90千卡
® 35克熟牛肉=90千卡
® 一只鸡蛋=60克=90千卡

了解一些含90千卡热量食物的重量® 500克青菜=90千卡
® 350克胡萝卜=90千卡
® 100克土豆=90千卡
® 100克豆腐=90千卡
了解一些含90千卡热量食物的重量
® 10克花生油=90千卡
® 15克花生米=90千卡
® 36克瓜子=90千卡
® 15克核桃仁=90千卡

了解一些含90千卡热量食物的重量
® 500克西瓜=90千卡
® 500克西红柿=90千卡
® 500克黄瓜=90千卡
® 200克苹果=90千卡
® 200克橘子=90千卡
® 200克雪梨=90千卡

了解一些含90千卡热量食物的重量
® 200ml啤酒=90千卡
® 160ml牛奶（不含糖）=90千卡
® 200ml豆浆（不含糖）=90千卡
◆糖尿病病人如何选择食物(吃多少)
® 按上述食品所占总热量比例来选择主粮、肉类、油。
® 再按含90千卡热量为一份的食品来进行食物交换。
® 例如：王先生，身高160cm,体重60kg，从事会计工作。
® 先计算他的标准体重：160-105=55kg
® 因他是属脑力工作且实际体重与标准体重相符,因此,他一天所需总热量为：
　55×30=1650千卡
   1650÷90=18.3份
® 再来确定他所需主食：18.3×55%=10份
   因为1份主食为90千卡=25克=半两
® 确定所需瘦肉类：18.3 ×20%=3.66份
   因为1份瘦肉为90千卡=50克瘦*肉
® 一般选择植物油2份=20克
® 剩余热量=18.3-10-3.6-2=2.7份
® 取1份牛奶,1-1.5份蔬菜,0.5-1份水果
◆饮食控制原则：

1、总热能合理
         
®        热能应与本人的身体状况、劳动强度相适应，使体重达到或维持理想体重。
2、三大营养素比例适中
        糖尿病人全日食物三大营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例分别为：
      蛋白质占总热能的12～20%
      脂肪占总热能的＜25%
      碳水化合物占总热能的50～60%
3、钙和维生素B、C、 D及膳食纤维充足
    糖尿病人钙、维生素B、C、 D需要量多。充足的钙、维生素B、C、 D可防治骨质疏松、心血管和神经系统等并发病。膳食纤维起到一定的降血糖作用。
4.  限制单糖
      碳水化合物分为单糖、双糖和多糖。单糖、双糖统称简单糖。
      单糖食物在体内很快吸收，导致食后血糖急剧增高（0.5小时） ，对于糖尿病人病情不利，应该尽量避免进食此类食物或食品。
     多糖类食品
       在体内要转化成单糖后才能吸收，所以食后血糖升高较慢（1.5小时） ；同时这些食物中大多含有一定的膳食纤维，对于减缓血糖升高有一定的作用。

5. 规律进餐
     按时按量有规律地进餐，一方面有助于内分泌和代谢的稳定，另一方面可以促进药效发挥，同时也有助于药物治疗方案有效的调整。特殊糖尿病人如合并有肾病、冠心病、高血脂及妊娠、儿童糖尿病人，需另行计算能量和营养素的需要量。
总之，一方面要了解饥饿是糖尿病的一种症状，经过治疗，病情改善，饥饿感就会随之而减轻或消失；另一方面，要了解饮食控制有个适应过程，只要建立了治疗的信心和决心，慢慢就会适应的；再者，糖尿病可能与平时习惯有关，通过饮食控制来治疗糖尿病，可以达到纠正不良饮食习惯的目的。

◆饮食控制需注意
一、预防低血糖。
    低血糖反应：头痛、头晕、眼花、心慌、心悸、出冷汗、疲倦等；严重的还会昏迷。注射胰岛素的糖尿病患者尤其应注意。
预防低血糖方法：
A.饮食规律；
B.饮食运动有机结合；
C.改变膳食结构的开始一段时间，及时  监测血糖变化及其规律；
D.身边常备一些含糖食品：如饼干、水果、牛奶等，一旦有低血糖症状，可立即进食，症状很快会缓解。
E.饮食药物有机结合：正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间和作用时间相配合，比如从正餐中取出25克左右的主食，于正餐间和睡前适当加餐，以预防低血糖。
F.饮食种类的变化方法，严格按食品交换法。
二、尽可能多地了解一些营养知识。
   民以食为天。人的一生，包含着吃的乐趣。过于严格强调糖尿病人忌口，结果是糖尿病人生活质量下降，信心缺乏，导致饮食控制失败。如果糖尿病人自己具备一定的营养常识，则可以在更大范围地增加自己的食物选择，这样，不是一样可以享受着平常人一样的“吃”的乐趣吗？

糖尿病饮食治疗


通过饮食治疗，可以减轻胰岛素β细胞的负担，有利于β细胞功能的恢复，从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的作用，还可使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。饮食疗法对所有糖尿病患者来说都是必要的，而且是长期甚至是终生的。

◆食疗的原则         

1)合理节制饮食，摄取必需的最低热量 。

2)只要掌握好规定的热量，糖尿病患者可以吃与健康人相同的食品，没有必要过分限制糖类。

3)在食品选择上要注意多吃低糖低脂肪高蛋白、高纤维素的食物以及少吃盐，减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入。

4) 糖尿病患者除了基础饮食所需的热量外，还要考虑劳动和活动量的热量需要，儿童、青少年、孕妇、乳母，老年人，特殊职业者及有并发症的糖尿病患者，应根据具体情况调整热量 。

◆饮食须知         

1)提倡科学饮食治疗，而不是单纯控制饮食或采取饥饿治疗 。

2)糖尿病患者要控制全日总热量，使体重保持在正常标准范围内 。

3)糖尿病儿童不宜过分限制饮食。饮食治疗必须根据儿童生长发育旺盛的特点，供应足够的热量和蛋白质，保证营养，满足生长发育的需要。

4)老年糖尿病患者在饮食上应严格限制脂肪和酒精的摄入，提倡高纤维素饮食和低盐饮食，注意进食优质蛋白质

5)糖尿病患者有并发症时，饮食要有特殊要求。如有高血压、动脉硬化、肾脏损害时，要限盐，要掌握蛋白质的摄取方法。肝功能受损注意选用高蛋白的食物，如大豆、鸡蛋、牛奶等。

6）糖尿病患者早晨进行体育锻炼时，不宜空腹、晚饭后至睡前如工作或活动时间过长，要适当增加食物。当劳动强度有较大的变化，如游泳、打球等活动时，亦增加少量食物，以防发生低血糖。

7）目前市场上快餐和冷冻食品增多，食用时要计算它们的热量和所含的营养成分，不要按估计食用。

◆灵活加餐   
        

1）灵活加餐对防止糖尿病患者的低血糖反应很重要，特别是皮下注射胰岛素后的患者，有可能出现血糖大幅度的回落。糖尿病患者一般可在上午９～１０时，下午３～４时及晚上睡前加一次餐。　

2）有些患者病情不稳定，常有心悸、手抖、多汗、饥饿等低血糖反应，此时应立即吃一块糖或５０g馒头以缓解。

3）生活不规律，吃饭不定时（如出差、外出开会），易引起血糖的变化，因此，要注意随身携带一些方便食品，如奶粉、方便面等，随时灵活加餐 。

◆充饥食物和水果的选用     

1）当糖尿病患者吃完规定数量的食物后，往往还觉得饥饿，这时可以适当增加充饥的副食，主要选用含糖４％以下的蔬菜，如紫菜苔、油菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、小白菜、大 白菜、小红萝卜等。肾功能正常者，可以适当增加豆腐等豆制。含糖量为４％～１０％的蔬菜、水果有扁豆、白萝卜、草苺、柠檬、樱桃等，应控制食用，含糖量超过１０％的蔬菜，如山药、马铃薯、芋头、藕、青豆、黄豆、豌豆、蚕豆、香菇等，应按食入量及其含糖，适当扣除主食。可以将含糖量高的蔬菜洗净后，放入多量水中煮１５分钟，将水倒去，然后再煮，这样重复３次，使菜中碳水化合物溶于水弃去，加适量的油、盐等调味烧煮，可供充饥食用。

2）水果的选用

　新鲜水果富含维生素c、矿物质、水份和纤维素，还含较多的果糖和葡萄糖，糖尿病患者要根据自己的情况选择食用 。

(1)因为水果中富含糖类，而且能被机体迅速吸收，易引起血糖增高。所以患者病情未控制，血糖、尿糖均高，最好不要吃水果。

(2)重症患者不宜吃过多水果，以免病情恶化。有时为了预防发生低血糖的发生，允许吃少量的水果。

(3)如果患者平素就喜水果，并且病情稳定，可以吃适量的水果。吃水果的最佳时间在餐前一小时，因可使水果中的果糖 起缓冲饮食的作用。

◆主食固定法
         

本法是根据患者体力劳动的需要，将每日三餐中的主食固定。全日主食量有４种分配方式：
(1)休息患者：每日２０６～２５０克 。

(2)轻体力劳动患者：每日２５０～３００克 。

(3)中等体力劳动患者：每日３００～３５０克 。

(4)重体力劳动患者：每日４００克以上 。

　　总热量的全日分配需根据病情恰当安排，一般三餐分配法：早餐１／５、中餐２／５、晚餐２／５。少食多餐者，除中餐晚餐各进食１００克外，其余均为５０克。当每日的总热量及进餐次数形成规律后，三餐不可随意更改， 三餐也不可两餐用，否则会打乱体内的代谢过程，对糖尿病病情的控制产生不良影响。

糖尿病运动治疗


◆运动治疗对糖尿病人的有益作用

1)增进健康

适当的体育锻炼可使糖尿病人体力增强，机体抵抗力增加，并使患者思想开朗、精神放松、消除大脑皮层的紧张状态，有利于糖尿病的好转。还有助于改善和增强呼吸循环系统、内分泌及神经系统功能。

2)控制体重

肥胖是促使糖尿病发生和发展的重要因素之一。肥胖型糖尿病人，在饮食治疗的基础上进行适当的体育锻炼或定时做某种体育活动，是减轻体重和控制糖尿病发展的重要手段，肥胖型糖尿病人体内脂肪堆积，对内生胰岛素和外源性的胰岛素不敏感，通过体育锻炼使体内脂肪减少、体重减轻、组织细胞对胰岛素的敏感性增强，因而所用药物明显减少，糖尿病也可以得到满意控制。正常体重的病人坚持体育锻炼也可以防止发胖，保持正常体重。

3)降低血糖减少胰岛素的用量

运动治疗可促进肌肉组织和其他组织利用葡萄糖，从而降低血糖和减少尿糖，并减少胰岛素的需要量。一方面肌肉收缩能引起局部缺氧，使肌肉细胞摄取葡萄糖的能力增强；另一方面在肌肉活动时，肌肉周围会产生类似胰岛素样作用的物质，促进细胞对血糖的摄取 。
◆运动疗法的适应症与禁忌症

◎ (一)、适应症
(1)非胰岛素依赖型糖尿病人，成人肥胖型病人较为适合。

(2)经饮食控制和药物治疗后病情好转或控制的胰岛素依赖性糖尿病人，正在口服降糖药或注射少量胰岛素时，亦可用体育治疗 。

(3)有动脉硬化、高血压、冠心病等糖尿病合并症，但病情较轻，这些病人可进行适度的体育活动，应根据病情的轻重、耐力情况、运动后的反应等；采用适当的运动方式与运动负荷，如散步、小运动量的卧位或坐位医疗体操（轻量医疗体操）等。



◎(二)、禁忌证与限制运动的指征
(1)有糖尿病重症合并症，如心肌梗死、糖尿病坏疽、糖尿病肾病、视网膜病、肺结核病、肝病、急性感染等，应暂停运动治疗。　

(2)重型糖尿病病人，病情控制不佳者，在清晨没有注射胰岛素时，不要进行体育锻炼。因为此时身体内胰岛素分泌很少 ，活动多了容易发生酮症。

(3)在胰岛素作用最强的时刻，例如上午１１点不宜进行体育锻炼，如果参加体育锻炼，必须掌握好临时加餐的方法，以防低血糖反应。而在注射胰岛素后吃饭以前也要避免体育活动，防止发生低血糖。

(4) 妊娠、腹泻、呕吐、不能进食，以及血糖太高，胰岛素用量太大，病情易波动慎用或不用运动治疗。

◎ (三)、运动疗法的注意事项
(1)由于胰岛素注射时间和开始运动的时间不同，以及运动所出现的代谢改变，可发生胰岛素相对过剩或不足，从而促进或诱发低血糖症、高血糖症或酮症。故接受胰岛素治疗的病人运动时应注意：注射部位宜改在运动度较低的腹壁处皮下，防止吸收过多过快，胰岛素用量亦应酌情减少；运动前、中、后要适当补充糖质食物；酮症时不宜运动。

　(2)为防止运动时或运动后发生低血糖，运动实施可于饭后１～２小时进行，并备有糖内食物。接受胰岛素治疗者，１型可酌情增进食量，２型可减少胰岛素的用量。

　(3)对老年性糖尿病人，尤其是伴有高血压及缺血性心脏病者，剧烈运动可加重心脏的负荷，诱发心绞痛，甚至心肌梗死。故在运动锻炼前，应做严格、详细的体格检查，并在医生的监护下进行。同时，对运动也应有限制。

　(4)有微血管病变的糖尿病人，运动时应特别慎重。运动时肾血流量减少，可使尿蛋白增多，并可致糖尿病肾病病情加重。剧烈运动时血压升高，可使增殖性视网膜病变加重，并增加玻璃体及视网膜病变者，一般不宜参加剧烈 。