卫基妇发〔2002〕315号 株洲基层卫生网, z' p: e! G# n1 @- Q+ I
关于农村卫生机构改革与管理的意见
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( K: m9 A+ N* o9 @& R2 x3 A基层卫生工作者交流空间各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团、计划单列市卫生厅局，计委、财政厅局、人事厅局、中医药局：
8 g  t, E6 b# q基层卫生工作者交流空间　　为建立和完善社会主义市场经济体制下的农村卫生服务体系，满足农村居民多层次、多样化的卫生服务需求，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）的精神，对农村卫生机构的改革和管理，提出以下意见：株洲基层卫生网& d/ f: o4 q' Y
　　一、建设社会化的农村卫生服务网络。农村卫生服务网络是由政府、集体、社会和个人等在县（市）、乡（镇）、村范围内举办的各种医疗卫生机构组成，以公有制为主导，多种所有制形式共同发展的社会化网络。地方各级人民政府要加强宏观调控，注重发挥市场机制作用，打破部门和所有制界限，从当地实际出发，整体规划农村各级各类医疗卫生机构的设置，明确功能定位，综合利用农村卫生资源。基层卫生工作者交流空间; y5 H+ U( J' h% c# q
　　二、发挥公立卫生机构在农村卫生服务中的主导作用。建立和完善农村公立卫生机构是政府的重要责任，既要通过深化改革，调整布局、减少数量、控制规模、精简人员、完善功能和加强管理，提高农村公立卫生机构的服务效率和质量，又要保证必要的投入，促进公立卫生机构良性发展，保证农村居民预防保健和基本医疗服务的需求。
% w1 Y: A5 b( O2 C$ a6 ]: `( U基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制　　三、民办医疗机构是农村卫生服务网络的重要组成部分。要营造公平竞争的环境，按机构性质采取减免税收等优惠政策，保护和扶持农村民办医疗机构的发展，满足农村居民多样化的卫生需求。要鼓励城市医疗机构和人员到农村办医或向下延伸服务。要根据当地区域卫生规划和《医疗机构管理条例》审批民办医疗机构，并加强对民办医疗机构的业务指导和监督管理。严禁向农村民办医疗机构乱收费。
" }" E" T, T7 N) c6 B/ I2 L基层卫生工作者交流空间　　四、政府举办的县级卫生机构既是农村医疗、预防和保健的服务中心，也是业务指导和培训中心，承担农村预防、保健、医疗、急救等服务以及对基层卫生机构和人员的业务指导与培训等职责。县级卫生机构内部的各项改革按城镇医疗卫生体制改革要求和原则进行，但要突出其面向农村基层的功能和服务特点。县级人民政府要支持并发挥县级卫生机构在农村卫生服务网络中的作用。基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制: g& c: Z5 f( P; ?
　　五、乡（镇）卫生院按功能分为一般卫生院和中心卫生院。一般卫生院提供以预防保健、基本医疗、健康教育、计划生育、康复等为主要内容的综合性服务；受县级卫生行政部门委托承担辖区内公共卫生管理；负责对村级卫生机构的技术指导和对乡村医生的培训等。中心卫生院是一定区域范围内的预防、保健、医疗技术指导中心，除具有一般卫生院的功能外，还承担协助县级卫生机构开展对区域范围内一般卫生院的技术指导等工作。要增强乡（镇）卫生院预防保健、产科、计划生育、急救等服务功能，加强乡（镇）卫生院中医科建设，扩大中医药（民族医药）服务领域，提高中医药（民族医药）服务水平。乡（镇）卫生院一般不得向医院模式发展。基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制0 T1 G" H# ^/ ^; M
　　六、严格控制乡（镇）卫生院的数量和规模。县级人民政府根据区域卫生规划和乡（镇）行政区划调整，确定乡（镇）卫生院的数量和布局。原则上每个乡（镇）应有一所卫生院，调整后的乡（镇）卫生院由政府举办。在邻近城镇、医疗资源较丰富的地方，乡（镇）卫生院要缩小医疗服务规模，主要承担预防保健服务等公共卫生工作。每个县（市）应根据需要，建好几所中心卫生院。要根据乡（镇）卫生院的服务功能、服务人口、服务范围、交通条件和当地疾病的发病情况等核定乡（镇）卫生院的规模、人员。乡（镇）卫生院要按照功能定位，严格控制规模，分流富余人员，压缩多余病床。
% ?+ @; v# ^9 ^  ], ^% D基层卫生工作者交流空间七、规范乡（镇）卫生院改制。调整后多余的乡（镇）卫生院可以进行资源重组或改制，可转为医院、门诊部、诊所、村卫生室或转作它用。在改制过程中要严格执行国有资产管理法律法规，规范资产评估和运作程序，防止国有和集体资产流失。要妥善安置下岗职工和离退休人员，变现资金要用于原有人员的安置及当地农村卫生工作。要按照《医疗机构管理条例》，对改制后的机构名称、服务内容和项目进行重新核准，变更登记，并根据经营性质在相关部门注册登记。基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制; O0 W9 f* n9 T6 [) f
八、改革乡（镇）卫生院管理体制。乡（镇）卫生院人员、业务、经费等由县级卫生行政部门按职责管理。积极探索乡（镇）卫生院合作经营等多种运营形式，建立有效运行机制。要加强乡（镇）卫生院院长的选拔和任用管理，实行院长任期目标责任制，落实和扩大院长的人事、分配、业务等经营自主权。要定期对乡（镇）卫生院院长进行管理技能和相关政策的培训，提高乡（镇）卫生院院长的管理水平。加强对乡（镇）卫生院院长的考核、监督。基层卫生工作者交流空间0 i% k) x) x* d  S3 C4 g8 n. M; `
　　九、转变乡（镇）卫生院服务模式。乡（镇）卫生院要坚持以人为本，以人群健康为中心，转变服务模式，拓宽服务内容，深入农村社区、家庭、学校，提供以预防保健、健康教育为主的综合性卫生服务。有条件的地区要逐步推行农村社区卫生服务。基层卫生工作者交流空间* _- y6 D; z; T
　　十、深化乡（镇）卫生院人事分配制度改革。积极推行人员聘用制度，实行竞争上岗，形成具有生机活力的用人机制。结合推行人员聘用制度，进一步搞活单位内部分配，扩大单位分配自主权，根据按岗、按任务、按业绩定酬的原则，使卫生专业技术人员的收入与其岗位任务、技术能力和工作绩效挂钩。株洲基层卫生网4 D: F- v, o9 d' V: \9 B) `9 k( S
　　十一、加强村卫生机构建设。村卫生室承担规定的疾病预防、妇幼保健、健康教育、残疾人康复等工作，提供常见病、多发病的一般诊治和转诊服务。鼓励应用中医药（民族医药）诊疗技术为农村居民服务。要按照方便群众、合理配置卫生资源的原则设立村卫生室，邻近行政村可以联合设置卫生室。可采取村民委员会办、乡（镇）卫生院办、乡村联办、社会承办或有执业资格的个人承办等多种形式举办村卫生室。村卫生室要积极提供巡诊和上门服务，有条件的地方可建立农村居民健康档案，签订服务合同，开展社区卫生服务。www.nosick.com! `6 c, K7 ~' a/ Z1 m
　　十二、强化农村卫生服务网络的整体功能。鼓励县（市）、乡（镇）、村卫生机构开展纵向业务合作，加强技术、业务的合作和互补。鼓励县级医疗卫生机构联办或承办乡（镇）卫生院，乡（镇）卫生院联办或承办村卫生室，鼓励城市和县级卫生技术人员到乡（镇）和村、乡级卫生技术人员到村开展服务。注重发挥各级、各类、各种所有制形式医疗卫生机构的优势和特点，提高医疗卫生服务整体质量，使农村居民就近得到安全、有效、经济、方便的医疗卫生服务。公立医疗卫生机构有义务支持当地农村合作医疗制度建设，符合条件的民办医疗机构也可以作为农村合作医疗的定点医疗机构。基层卫生工作者交流空间& b" W) e5 a0 z9 p; i' |' ^" h
　　十三、加强农村卫生机构监督管理。县级卫生行政部门要按照国家有关卫生法律法规，加强全行业管理和卫生监督执法工作，严格农村卫生机构、从业人员、卫生技术应用的准入，建立并完善农村卫生技术人员考核制度，禁止非卫生技术人员进入卫生技术岗位，杜绝不具备执业资格的人员执业，严厉打击非法行医。要加强对乡（镇）、村各类医疗卫生机构建设的规范管理，重点对医疗操作规程、医疗安全与质量、合理用药、一次性医疗用品使用、医疗器械消毒等进行监督检查。进一步完善乡村卫生服务管理一体化，加强乡（镇）卫生院对村卫生室的业务管理和指导，健全各种规章制度，规范村卫生室的服务行为，加强服务质量控制。逐步推行农村卫生机构药品集中采购，也可由乡（镇）卫生院为村卫生室统一代购药品，保证药品质量。县级价格主管部门要规范农村卫生机构价格行为，加强对农村卫生机构执行药品和医疗价格政策的指导和监督检查。www.nosick.com2 G2 r+ E& J( W7 y
    十四、加强对农村卫生机构改革和管理工作的组织领导。地方有关部门要统一认识，积极协作，因地制宜，分类指导，制定农村卫生机构改革和管理的相关政策措施，建立和完善各项规章制度，不断推进适应新形势要求的农村卫生服务体系建设，推动农村卫生工作健康发展。基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制8 ]4 n" D- v" J+ c9 _
卫生部  国家计委株洲基层卫生网9 A7 f: N9 p7 j* c# {5 a! }% M
财政部  人事部
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2 O! ^( w7 n" |# W) N9 K基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制二○○二年十二月十八日

“今年2月中旬买的飞机票，因家里有急事将机票做了不定期延期，现在想要出行却得知航班已停航。航空公司售票点负责人对我说，如果想要退票，只能按照现行的韩币汇率来退款。”11月12日，市民郑庆贤女士向本报记者打来电话时说。株洲基层卫生网2 e1 B2 o& q' e
基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制1 r) N6 f  S- {6 w; z0 W5 U' h  m
　　郑女士告诉记者，今年2月15日，她在民航大厦的机票代售点购买了一张于3月1日飞往韩国首尔的机票，票价为2790元。2月27日，郑女士家突然遇到了一件急事，无法如期乘机。于是，郑女士马上来到中国南方航空股份有限公司（China Southern Airlines Company Limited，简称“南航”）售票点将机票做了不定期延期，郑女士回家处理家中的事情。基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制& {5 S$ o8 K7 O: ?. N8 g2 `
基层卫生工作者交流空间5 V# D; ?  _# w1 f8 G% ], b
　　10月末，郑女士决定乘坐飞机前往首尔。可当她询问售票点的工作人员她所购买机票的航班时间时，工作人员表示，她原先打算乘坐的班机已经取消。无奈之下，郑女士只好再次来到西三条路的南航售票点，与公司经理商量解决此事。郑女士说：“当时该公司经理告诉我，我所要乘坐的飞机已经停航，不能再坐了。因飞机票改签时间过长，如果现在想退票只能按照现行的韩币兑换汇率来退款，现在韩币兑换比例有所下调，所以只能返还一千元左右的金额。”
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4 E) b% K, K. N$ F! ]! G/ {' O5 C基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制　　11月12日上午，记者联系到了南航机票销售点的金经理，金经理告诉记者，11月6日，郑女士与他商量要退票，所以他当时按照相关规定，给郑女士按照现行的韩币兑换汇率为其退款。现在本着对乘客负责的态度，他们将按照郑女士的要求，把郑女士购买的机票退掉，再为郑女士订购从哈尔滨到首尔的机票，从牡丹江到哈尔滨的火车费由该公司承担。www.nosick.com0 _7 K4 a( j9 u- s/ c
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30岁时，乳房问题多为良性（不会癌变）。但年轻女性普遍会有乳房纤维囊性变，以乳房疼痛、囊肿和非癌症肿块为特征。亚利桑那保健科学中心大学临床医学助理教授莱昂·唐尼博士说，“乳房疼痛可能是循环性的，它可以伴随经期发生，也可以是持续性疼痛”。　　如何减轻乳房疼痛呢？俄勒冈州保健科学大学助理教授兼俄勒冈州癌症协会乳房健康教育项目负责人伊丽莎白·斯坦博士建议女性“远离咖啡因”。如果是在疼痛难忍的话，可以通过手术摘除乳房纤维性瘤。
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　　担心乳房下垂？ 株洲基层卫生网$ q' n4 J) v& q

6 |- y/ v; {2 {. R基层卫生工作者交流空间　　分娩期间，哺乳可以防止乳癌。专家认为哺乳不会引起乳房组织萎缩。相反，哺乳期间乳房的膨胀可以舒展乳房的皮肤。而当乳房收缩时，松弛的皮肤会使乳房看起来比以前下垂。 7 N' r  J0 P7 m5 D. k/ Q
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　　事实上，美国整形外科学会在2007年进行的一项研究显示，引起乳房下垂的原因还有：怀孕期间使用的乳罩罩杯过大，较多的怀孕次数，吸烟和年龄增长。
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, ]5 W# S! }5 K8 d4 C株洲基层卫生网　　另外一个原因是乳房内的纤维束带，也叫乳房悬韧带的拉伸造成乳房下垂。 www.nosick.com1 d3 L4 Q4 G# J
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　　由于乳房没有肌肉，所以乳房下垂无法阻止，但一些医生建议妇女在慢跑时穿运动型乳罩以阻止韧带的拉伸。 基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制4 |- `9 f( v0 T, _  `# @; V+ a+ S! A
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　　降低乳癌发病率
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　　乳癌并非常见疾病。美国国家癌症研究所指出：30岁到39岁乳癌发病率只有1/229。
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( ^& B, V: q' L; C+ e6 j基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制　　除非有家族病史，30岁到39岁的妇女不需要乳房X线照片。实际上，年轻妇女的乳癌很难用乳房X线照片检测出来。 基层卫生工作者交流空间" G, h+ h" X# K! j& O% U, @; [

' v/ R4 }# \5 ]- E2 H) C基层卫生工作者交流空间　　30岁到39岁的妇女应向医生反映长期的乳房变化或疼痛。年轻妇女的乳房疼痛是良性的，但是乳房癌也会发生在年轻妇女身上。
% B# M3 U3 |6 g$ d6 p$ s6 N+ O基层卫生工作者交流空间基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制) n4 p" z0 c( W$ R
　　定期的手动检测还是必须的，最少一月一次以熟悉自己的乳房，向医生反映。
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4 O' Q, x  \" V& S4 l$ u基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制　　如果是在更年期，检测的最理想时间是在经期开始后的5到10天，这个时候荷尔蒙效用最低，检测结果是最准确的。 6 {- s3 S$ j! j( J! D9 T
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　　40-49岁 基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制) C! r- |. ]7 g8 l  Y7 }3 B

% K# b7 A: c8 v9 f. J4 q株洲基层卫生网　　40岁期间，大多数妇女的乳房形状都会改变。唐尼博士说，“随着年龄的增长，改变的速度会快一些，但在更年期之后，乳房会变的更加丰满，腺状纤维会减少，从而引起更多的下垂”。　　在这个年龄阶段，囊肿是最常见的乳房肿块，这些流动的液囊是良性的，但也会疼痛，可以将其排干或手术移除。 www.nosick.com$ t3 k# S1 l/ t2 \4 o. M: V' ?
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　　非典型性导管增生在这个年龄阶段也会发生，这些乳汁导管内不正常的细胞可以增加乳癌发病率。
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　　数据显示这个时期乳癌发病率会增加。处于40岁到49岁的妇女，乳癌发病率为1/68。 基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制) j8 t/ M: K+ }( C
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　　美国国家癌症研究所建议妇女在40岁时照第一张乳房X线照片，每两年照一次。如果有乳房癌或子宫癌家族病史的人则可在医生建议下，在40岁以前照射乳房X线照片。
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/ R5 j  w6 u" w) |) T- K基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制　　当女性乳房有以下症状时，请告诉医生： www.nosick.com, O% D1 G) |& {! M8 U
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　　在乳房或腋下及其附近有肿块，
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　　在乳房或腋下及其附近有厚的或坚硬的组织； www.nosick.com& F) M' S1 a$ [3 h# A  l9 K, K
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　　乳头溢液或压痛；
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8 L" }5 m) u5 ~9 @; y% {  l& l  K. N基层卫生工作者交流空间　　乳头紧缩或与内翻；
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　　乳房发痒或皮肤颜色变化，如变红、脱落、翻起或折叠； 基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制6 u- e* `9 a4 K( g5 {, x

1 v3 Z- r8 s' [; G- U9 H株洲基层卫生网　　乳房大小或形状的变化； www.nosick.com) `: X& U0 U: y/ j6 w
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　　带钢圈乳罩，使用止汗药，或有外伤都不会增加乳癌发病率。
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* S- l$ n! M; [基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制　　50-59岁
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; O8 }! _* l) f# I5 i/ O' p/ B4 O. o5 j基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制　　绝经期之后，因为妇女已不需要产生乳汁的腺体，乳房脂肪含量不仅会增加，乳房也会萎缩。　　斯坦博士说，“乳房内的荷尔蒙对腺状组织不再起作用，随着时间的流逝，腺状组织就会萎缩，所以妇女会感到乳房不再饱满和柔软”。 基层卫生工作者交流空间1 p0 J6 u! u, s' {4 I
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　　但斯坦博士还指出，年轻女性产生无害肿块和经期有关，但绝经期妇女如果出现了新肿块，则应引起医生的足够重视。
1 ]/ v2 X% `7 G7 w3 u9 |5 j基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制, P+ O4 p+ r, I  u0 s8 M! B
　　美国国家癌症研究所指出：大多数的乳癌发生在50岁以后。从50岁到59岁，妇女的乳癌的发病率是1/37。因此专家建议，50岁至59岁的妇女应每年照一次乳房X线照片。
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, s0 d$ H0 o: e$ Z5 J8 r6 d基层卫生,农村卫生,社区卫生,妇幼报建,疾病控制　　此外，绝经之后，如果妇女过度肥胖，那么患乳癌的机率会增加。整形论坛 整形美容 整形医生 整形医院 整形专家

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